fachanwalt-medizinrecht-honorarvertrag-kv
Wenn es um Honorarvertrag Kassenärztliche Vereinigung in Fachanwalt Medizinrecht geht: ordnet Sachverhalt, Norm, Beweislast, Gegenargumente und nächsten Schritt; liefert eine Schnittstellenkarte mit Kollisions-, Zuständigkeits- und Nachweisfragen.
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# Honorarvertrag Kassenärztliche Vereinigung ## Zweck Mandate für Vertragsärzte bei Honorar-Streitigkeiten mit Kassenärztlicher Vereinigung (KV). ## 1) Eingangs-Abfrage 1. Fachgruppe (Allgemein, Internist, Chirurg, Psychiater)? 2. Honorar-Bescheid-Stand? 3. Wirtschaftlichkeits-Prüfung laufend? 4. Plausibilitaets-Prüfung? 5. Niederlassung neu / etabliert? 6. KV-Region? ## 2) Honorar-System ### EBM (Einheitlicher Bewertungsmasstab) - Punktwert × Punkte = Honorar - Pauschalen, Versicherten-Pauschale, Zusatzleistungen ### Regelleistungsvolumen (RLV) - Quartalsweise Budget pro Arzt - Bei UEberschreitung: gestaffelt geringere Vergütung - Berechnung nach Vorgaben KV ### Qualifikationsgebundene Zusatzleistungen (QZV) - Spezielle Leistungen außerhalb RLV - Voraussetzung: Genehmigung Qualifikation ## 3) Prüfverfahren ### Plausibilitaets-Prüfung - Bei Auffaelligkeiten (z.B. zu viele Patienten/Tag) - Stichproben aus Abrechnungs-Daten - Folge: Honorar-Kürzung bei Bestätigung ### Wirtschaftlichkeits-Prüfung § 106 SGB V - Bei Mehr-Verordnung Heilmittel/Arzneimittel - Vergleich Fachgruppen-Durchschnitt - Bei UEberschreitung: Regress-Verfahren ### Honoraranfechtung - Anwaltliche Prüfung der KV-Date
- Zweck
- 1) Eingangs-Abfrage
- 2) Honorar-System
- EBM (Einheitlicher Bewertungsmasstab)
- Regelleistungsvolumen (RLV)
- Qualifikationsgebundene Zusatzleistungen (QZV)
- 3) Prüfverfahren
- Plausibilitaets-Prüfung
- Wirtschaftlichkeits-Prüfung § 106 SGB V
- Honoraranfechtung
- 4) Workflow Widerspruch
- Schritt 1 — Bescheid-Prüfung
- Schritt 2 — Eigene Berechnung
- Schritt 3 — Widerspruch
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Wenn es um Honorarvertrag Kassenärztliche Vereinigung in Fachanwalt Medizinrecht geht: ordnet Sachverhalt, Norm, Beweislast, Gegenargumente und nächsten Schritt; liefert eine Schnittstellenkarte mit Kollisions-, Zuständigkeits- und Nachweisfragen.
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