双相障碍来访者危机筛查三要素评估

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# 双相障碍来访者危机筛查三要素评估 在首次评估中，系统性筛查双相障碍来访者的自伤/自杀既往史、当前计划及社会支持资源，作为启动CBT干预的前提安全检查。 ## Prompt 以非评判、共情、结构化方式依次询问：①既往是否有自伤或自杀行为/尝试？具体时间、方式、诱因、结果；②目前是否有自杀念头？是否有具体计划（时间、地点、方法、能否被阻止）？有无准备工具或安排后事？③当前可主动求助的3位信任他人是谁？最近一次联系他们是什么时候？是否愿意现在/下次咨询时与其中一位通话确认支持？同步观察言语矛盾、情绪冻结、回避眼神等风险线索。 ## Objective 完成危机风险的结构化初筛 ## Applicable Signals - 提及‘不想活了’但否认计划 - 回避谈论人际关系 - SAS/SDS量表提示情绪显著恶化 - 访谈中突然沉默或身体退缩 ## Contraindications - 来访处于急性精神病发作期且无法配合访谈 - 无任何自伤自杀相关线索且社会功能完好 ## Intervention Moves - 使用开放式提问启动，如‘上次你感到最想伤害自己时，发生了什么？’ - 对模糊表述即时澄清，如‘你说‘可能做点傻事’，能说说你心里想到的具体事情吗？’ - 在获得三项信息后，用简明语言复述确认：‘我听到您过去有过割手，最近两周常想死但没计划，妈妈和室友是您现在最愿联系的人——对吗？’ ## Workflow Steps - 1. 确认来访当前清醒、定向力完整、可进行连续对话； - 2. 依序评估三要素：既往史 → 当前计划 → 社会支持； - 3. 每项评估后做简要摘要并确认理解一致； - 4. 整合三项结果，形成‘低/中/高’三级风险初步判断； - 5. 将结果简明记录为三字段文本：‘既往史：[简述]；当前计划：[有/无/模糊]；社会支持：[强/中/弱]’ ## Constraints - 必须在首次访谈前15分钟内完成 - 不得替代医院精神科危机评估 - 若任一要素呈高风险（如存在具体自杀计划），须立即启动转介/留观流程，暂停CBT概念化工作 ## Cautions - 避免使用‘您会不会自杀？’等封闭式威胁性提问 - 不承诺保密（明确告知：若涉及生命危险将启动保护性措施） - 不将量表分数（如SDS=72）直接等同于危机等级，须结合访谈验证 ## Output Contract - 生成含‘既往史-当前计划-社会支持’三字段的简明风险摘要文本，格式为：‘既往史：[X]；当前计划：[Y]；社会支持：[Z]’，作为CBT个案概念化启动的准入凭证。 ## Example Therapist Responses ### Example 1 - Client/Input: 来访说：‘以前失恋时划过手，现在有时觉得活着没意思，但不会真去做，我妈每天打电话。’