CBT复发预防与家庭协同巩固协议

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# CBT复发预防与家庭协同巩固协议 在治疗终期（第8–9次）结构化会谈中，同步开展个体技能巩固与家庭系统干预：引导患者归因进步、复习技术、建立自我效能；联合家庭成员强化情感联结、澄清出院担忧、学习运用CBT技术应对日常问题，并共同制定可操作的复发预警与响应计划。 ## Prompt 按四步执行：（1）个体环节：使用‘肯定清单’引导患者罗列住院期间积极改变，将进步明确归因于自身努力；结构化复习认知模型、自动思维识别、行为实验等已掌握技术，形成个人《CBT技术备忘卡》；（2）家庭环节：聚焦情感联结，邀请家庭成员分享观察到的患者变化，共同讨论出院后实际担忧（如学业衔接、社交退缩），示范用‘证据检验’‘去灾难化’等技术重构担忧；（3）协同设计：共同识别3条个性化复发预警信号（如连续3天睡眠<5小时+回避社交）、2项家庭支持行动（如每日15分钟无评判倾听、每周一次家庭问题解决会议），并现场演练1次家庭问题解决流程；（4）签署《家庭CBT协同协议》，明确各方责任与启动条件。 ## Objective 巩固认知行为技能泛化、提升自我效能感、建立家庭支持性应对系统、预防复发 ## Applicable Signals - 患者能稳定识别自动思维并初步应用认知技术 - 家庭互动中出现合作性语言（如‘我们怎么一起帮TA’） - 出院时间明确且存在具体生活过渡议题（如返校、居家作息） ## Contraindications - 患者尚未完成核心信念工作或情绪仍剧烈波动（如主观困扰量表>50分且波动大） - 家庭存在严重冲突或拒绝参与治疗（如父母缺席≥2次家庭会谈或公开质疑治疗必要性） - 无明确出院/结束节点（如长期维持治疗、病情不稳定需转介） ## Intervention Moves - 肯定清单归因训练 - CBT技术结构化复习 - 担忧转化表（将模糊恐惧转为具体行动线索） - 家庭问题解决流程演练（定义问题→生成选项→评估利弊→选择试行→反馈调整） ## Workflow Steps - 引导患者填写《肯定清单》，逐条确认进步来源，强调自我努力占比≥70% - 共同整理《CBT技术备忘卡》，聚焦患者最常使用的2–3种技术（如箭头向下、证据检验），附1个成功应用实例 - 家庭会谈中使用‘担忧转化表’：将‘TA出院后会崩溃’转化为‘如果TA连续2天拒食，我们第一步做XX’ - 协同生成《家庭CBT协同协议》初稿，含3条可观测预警信号、2项可执行支持行动、1次家庭问题解决演练记录 - 签署协议前，逐条朗读并确认理解，特别澄清‘启动条件’（如‘当预警信号持续24小时未缓解，即启动家庭会议’） ## Constraints - 必须在患者清醒、情绪相对平稳状态下进行；家庭环节需确保每位成年成员至少发言一次；所有预警信号须具可观测性（避免模糊表述如‘状态不好’） ## Cauti